Больничный лист: эволюция продолжается

80 лет назад в нашей стране был выдан первый листок временной нетрудоспособности. Сегодня работающие россияне ежегодно получают свыше 40 миллионов больничных, то есть каждый первый, с учетом того, что официально трудоустроено около 50 миллионов граждан нашей страны.

В командировке – не болеть

В 1937 году Наркомздрав разработал инструкцию по оформлению и выдаче больничного листа, фактически с нее началась реализация принципа социального страхования в отраслевых профсоюзах. Новый для СССР документ выдавали больницы и поликлиники, в которых работали доверенные по соцстрахованию. Заболевший мог лечиться дома в течение недели, правда, зарплата ему начислялась по минимальной ставке. Если требовалась хирургическая операция, срок увеличивался до двух недель, рос и выплачиваемый процент оклада. Больничный выдавался только членам профсоюза со стажем работы. Только что устроенный человек, заболев, мог рассчитывать лишь на неоплачиваемую справку. Не выдавали больничный в связи с бытовыми травмами или последствиями хронического алкоголизма. Командированным тоже не везло. Если грипп или иная напасть заставали их в командировке, медпомощь они получали, конечно, но без денежной поддержки.

Начальник отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регионального отделения ФСС Екатерина Степанова рассказала «АП» об эволюции этого финансового документа, на основании которого заболевшему работнику выплачивается пособие по временной нетрудоспособности.

– Социальное страхование как механизм защиты идет рука об руку с работающим человеком. Порядок выдачи листков временной нетрудоспособности, их форма и содержание соответствовали реалиям развития общества на разных этапах, – констатирует Екатерина Степанова. – Так, инструкция от 14 августа 1937 года № 382 действовала 57 лет и официально была отменена лишь в 1994 году. Изначально она отвечала задаче укрепления трудовой дисциплины, на что и были направлены закрепленные нормы.

Никаких тайн

Для врачей, допускавших ошибки либо необоснованную выдачу больничных, предусматривалась уголовная ответственность. Таких понятий, как «тайна диагноза» и «персональные данные», не существовало вовсе, они появились гораздо позже, с введением в 1994 году Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Интересы личности складывались в ту пору на алтарь общества, потому никого особо не волновало, что диагноз писали на русском языке, без шифра. По инструкции 1937 года латынь запрещалась: члены комиссии по социальному страхованию зачастую не владели даже знаниями начальной школы, не говоря уже о медицинских. Откуда им было знать, что такое abortus artificialis и haemorrois. Потому врачи и писали понятно, по-русски: «Искусственное прерывание беременности» или «Геморрой». Представляете,  как чувствовал себя человек после публичного оглашения своих пикантных недугов?

Да что там, до трагедий доходило. В середине 80-х из-за такой открытости погибла моя знакомая, 18-летняя Екатерина, приехавшая на учебу в Барнаул из далекого алтайского села. Девочка влюбилась в соседа по общежитию, но тот ее бросил, едва узнав о беременности Кати. Пролежав неделю в больнице после неудачного аборта, несчастная принесла в деканат больничный лист. Вузовские блюстительницы морали тут же сообщили отцу студентки, партийному работнику, о неподобающем поведении дочери-комсомолки. Семья отказалась от нее. Не выдержав предательства близких, девушка выбросилась из окна пятого этажа общежития вуза.

Во времена пресловутого застоя поликлиники, по сути, стали конвейером по выписыванию больничных. Когда надо было сделать дома ремонт или просто отдохнуть от суеты, люди договаривались со знакомыми врачами. В старом фильме «Мимино» в сцене суда адвокат пытливо выспрашивает свидетеля: «А почему вы взяли больничный в поликлинике другого района?

Меньше, но дольше

Сегодня больничные выдают свыше двухсот учреждений здравоохранения, имеющих лицензию на экспертизу временной нетрудоспособности. Выплаты по ним составляют большую часть расходов ФСС на временную нетрудоспособность и материнство. По данным регионального отделения фонда, за 2016 год медорганизациям Алтайского края выдано 641 575 бланков листков временной нетрудоспособности, из них использовано по назначению более 600 тысяч. Эта цифра стабильна и меняется год от года незначительно, в связи с карантином в период эпидемии гриппа, например.

В ведомстве в последние три года отмечают снижение количества страховых случаев, но не потому, что люди стали здоровее. Длительность периодов нетрудоспособности, напротив, выросла. Это означает, что работники, дабы не терять в зарплате и не вызывать недовольства начальства, переносят тот же грипп на ногах, а потом вынуждены тратить время и деньги на лечение неизбежных при таком отношении к здоровью осложнений в виде пневмонии или гайморита.

Еще в 2011 году началась подготовка к проекту «Прямые выплаты» с внедрением бланка формата А4. Вспомните, сколько было шума по поводу жестких требований к его заполнению: черной гелевой ручкой, арабскими цифрами, печатными буквами. Когда привыкли, стало очевидно: такие бланки, помимо удобства машинной обработки, исключают возможность подделки, поскольку, подобно дензнакам, содержат защитные элементы.

Судя по темпам, с которыми развиваются информационные технологии документооборота, в будущем бабушки будут удивлять внуков рассказами о голубых листочках – бюллетенях. Конкретной даты Екатерина Степанова не называет. Она уверена: бумажная форма больничных листков уйдет из нашей жизни тогда, когда люди оценят и почувствуют удобство и простоту оформления электронных. Когда они будут готовы отказаться от бумажных денег, билетов на самолет, талонов в поликлинику и т. д.

– В менталитете нашего народа мысль о том, что бумага – это гарант, – улыбается собеседница. – Но сейчас к людям приходит понимание, что электронный оборот в системе социального страхования более надежен и оперативен. От работодателей мы часто слышим, что обработка такого документа идет удобнее и быстрее, в течение трех дней человеку начисляются деньги, а в случае ошибки ему не нужно повторно обращаться в поликлинику за дубликатом.

Электронную форму документа законодатель ввел лишь 1 июля сего года. С этой даты медицинские организации края одна за другой переходят на такой документооборот. Такой больничный врач оформляет в специальной компьютерной программе, информация в зашифрованном виде поступает в ФСС и работодателю. Пока в систему входит лишь 13 учреждений края – барнаульские городские больницы № 5 и 11, поликлиника № 9, краевая клиническая детская больница и детская больница № 1, консультативно-диагностическая поликлиника «Здоровье», Павловская ЦРБ. Готовы включиться в проект Калманка, Камень-на-Оби, Заринск, Рубцовск, Бийск, Новоалтайск. Есть у них все необходимое, включая электронные подписи. Эволюция больничного листа продолжается.

Факт
Идею выдавать больничные женщинам, не успевающим совмещать работу и уход за больным ребенком, принадлежит немецкому педиатру XIX века Герольду Хольцу. Сегодня одной из самых передовых в мире считается российская система социального страхования. По закону первые три дня больничного оплачивает работодатель из собственных средств, с четвертого дня средства возмещает ФСС. Болеть с сохранением заработка можно до 10 месяцев в зависимости от заболевания. Если на лечение нужно больше времени, медико-социальная комиссия продляет бюллетень. Для сравнения: в США работники копят больничное время, за каждые 30 часов работы – час бюллетеня. За год набегает восемь дней без потери денег. 100-процентную заработную плату сохраняют жители европейских стран с высоким уровнем жизни – швейцарцы, немцы, норвежцы, австрийцы. Больше всех в Европе экономит на больных Великобритания. Там сотрудникам компании на время болезни не компенсируют и 9% заработка.