Услышать сердце человечка

11:07, 26 февраля 2015г, Медицина 2412


1
1

Фото Евгений НАЛИМОВ

В краевой клинической детской больнице на базе консультативно-диагностической поликлиники работает кабинет катамнестического наблюдения.

Честно говоря, входя в кабинет, мы ожидали увидеть нечто эдакое, ну если не аппаратуру диковинную, то хотя бы какое-то необычное оформление. Но ничего сногсшибательного там не было – обычный кабинет с рабочим столом врача. «Так что же такое катамнез?» – обращаемся к заведующей кабинетом Марии Шкурат. Оказалось, что это всего-навсего профессиональный термин, который означает медицинскую информацию о пациенте после комплексной диагностики, обследования или лечения на период его выписки из стационара. А в данном случае речь идет о наблюдении детей, родившихся значительно раньше срока, перенесших травмы, операции или реанимационные мероприятия, от больных матерей и др. Таким малышам необходимо комплексное динамическое наблюдение. Причем не только педиатра, но и других специалистов.

– При выписке из больницы мы даем родителям рекомендации по уходу, лечению, питанию ребенка и советуем обязательно показывать врачу каждые два месяца, – говорит Мария Александровна. – Пока такое комплексное наблюдение за ребенком ведется до трех лет, но в перспективе мы увеличим этот период контроля за его развитием до семи лет.

В идеале надо бы до восемнадцати, и вполне возможно, что со временем так оно и будет. Продолжительное наблюдение необходимо потому, что у недоношенных детей есть период так называемого мнимого благополучия. При выписке они выглядят вполне здоровыми, активно сосут и прибавляют в весе, и мамам кажется, что все в порядке. На самом деле недоношенным ребенком нужно заниматься постоянно. Ему необходимо не только медикаментозное сопровождение, но и благоприятный психологический климат в семье, уход с использованием элементов массажа, гимнастики, с привлечением музыкотерапии и многих других деталей, непосредственно влияющих на правильное развитие ребенка.

– Наблюдение ведется в соответствии с рекомендациями врачей-неонатологов, которые выхаживали ребенка в больнице, – уточняет Мария Шкурат. – Рекомендации предусматривают периодические осмотры у педиатра, обследования по показаниям определенных органов – головного мозга, легких, сердца и т.д. в зависимости от патологии при рождении. Очень часто у детей развиваются тугоухость и ретинопатия, поэтому мы тесно взаимодействуем с сурдологами, офтальмологами, невропатологами.

Родители в подавляющем большинстве понимают важность соблюдения всех наших рекомендаций, стараются их выполнять и не пропускать врачебные приемы. Но, к сожалению, возможность вовремя приехать в краевую столицу есть не у всех, поэтому мы практикуем выезды по краю. Наблюдаем таких деток по месту жительства.

Мастера своего дела

В настоящее время под катамнестическим наблюдением специалистов краевой детской больницы находится около пятисот малышей со всего Алтайского края. При этом за год отмечается около трехсот первичных обращений. А с учетом повторных приемов – более тысячи.

Вообще-то, кабинет катамнеза не является исключительным явлением. Такой же действует, например, в перинатальном центре. В краевой детской больнице официально он открыт в 2004 году. После перехода России в 2012 году на выхаживание маловесных детей с низкой и экстремально низкой массой тела задачи медиков усложнились, объем работы увеличился. После реорганизации кабинета, например, ввели выездную работу и активное приглашение на прием пациентов, нуждающихся в особом контроле. В таком формате кабинет стал работать с начала этого года.

Хотя выхаживание проблемных детей и наблюдение за их дальнейшим развитием для врачей краевой детской больницы не в новинку. Этим занимались специалисты отделения новорожденных. Когда возникла необходимость, организовали палату выхаживания недоношенных, а в 1995 году пришлось открыть специальное отделение такого профиля. И первой его заведующей была Людмила Щербинина, педиатр-неонатолог высшей категории, отличник здравоохранения, чей профессиональный опыт оказался очень полезным при организации кабинета катамнеза. Восемь лет назад Людмила Николаевна перешла работать в этот кабинет, передав полномочия в отделении Юлии Миллер.

Возможности современной медицины очень велики, несравнимо больше, чем, скажем, десять лет назад при открытии кабинета катамнеза. За этот период накопился и значительный опыт ведения маленьких пациентов с проблемами здоровья, и очень много детей благополучно преодолевают трудные периоды своего развития, не становятся инвалидами.

Так, например, удалось решить проблему ретинопатии недоношенных, которая возникает из-за неправильного роста сосудов сетчатки глаза вследствие незрелости организма, и предотвратить слепоту. Но бывают очень тяжелые врожденные патологии, которые с трудом поддаются коррекции, хотя и их последствия доктора стараются свести к минимуму. При необходимости госпитализируют детей.

На научной основе

Приоритет открытия кабинета катамнестического наблюдения принадлежит краевому перинатальному центру, где по инициативе профессора Перфильевой он и был создан, пожалуй, одним из первых в стране.

По статистике, относительное число проблемных детей в социуме стабильное – 5-6 процентов. Но с учетом того, что каждый год рождаемость в регионе увеличивается примерно на тысячу человек, соответственно, и абсолютное число недоношенных детей тоже становится больше. Это, как ни покажется странным, является в немалой степени результатом качественного выхаживания таких новорожденных.

Как сообщил заведующий консультативно-диагностической поликлиникой АККДБ Виталий Миллер, на материалах своей работы с маленькими пациентами в краевой детской больнице два молодых невролога – Наталья Фефелкина и Любовь Хабарова защитили диссертации, доказав, что на первом году жизни недоношенных детей надо регулярно наблюдать не реже чем через каждые два месяца. Затем от года до трех – не реже одного раза в квартал, а далее – в периоды критического развития. Например, возраст, когда ребенок идет в школу, становится для него стрессовым. Если не оказать ему своевременную помощь, могут возникнуть проблемы с успеваемостью. «У таких детей меньше жизненных ресурсов по сравнению с другими детьми, и к каждому из них нужны индивидуальный подход и внимание взрослых. Поэтому в перспективе мы планируем взаимодействовать и с органами образования. Наверное, они должны знать о таких детях и проявлять заботу о них».

И еще один период в развитии детей вызывает интерес медиков – время полового созревания. «Эта сфера еще не исследована, потому что наши детки, которых мы наблюдаем, пока еще не доросли до этого возраста. А в этот период может возникнуть снижение функций эндокринной системы», – уточнил Виталий Эдмундович.

Всё будет хорошо

Родители, чьи дети находятся под катамнестическим наблюдением, очень благодарны специалистам кабинета за помощь и поддержку. «Такие учреждения необходимы, – говорит мама маленького пациента кабинета катамнеза Марина Шумова. – Я сама медицинский работник и знаю, как важно вовремя и в полном объеме оказать необходимую помощь. Особенно таким маленьким пациентам, как посетители этого кабинета, ведь у них страдают очень многие органы и системы организма. В том числе, например, и пищеварительная. А доктор регулирует питание, подбирает смесь для малыша. Здесь осуществляется полный контроль за развитием ребенка, и есть уверенность в том, что все будет хорошо».

Фоторепортаж
Блоги