Система долговременного ухода:
новые реалии жизни
Год назад мы впервые услышали о системе долговременного ухода за пожилыми людьми и инвалидами. СДУ как одно из важнейших направлений регионального проекта «Старшее поколение» (нацпроект «Демография») стартовала в Алтайском крае в 2019 году. Этот период оказался для учреждений социальной защиты края временем вопросов и ответов, открытий и откровений,
и, конечно же, доброты и человечности.
Подходы - принципиально иные
Так что же такое СДУ, и чем эта новая система отличается от прежней работы домов-интернатов? Ведь и раньше их сотрудники делали свое дело - ухаживали, реабилитировали, опекали людей, не способных позаботиться о себе самостоятельно.
Речь - о принципиально новых подходах к помощи пожилым гражданам и инвалидам, как отметили
в Министерстве социальной защиты Алтайского края, СДУ изменила ее механизмы.

Теперь это комплексная программа поддержки граждан пожилого возраста и инвалидов, частично или полностью утративших способность самообслуживания. В России она реализуется с 2018 года,
по инициативе президента страны Владимира Путина. В Алтайском крае, вошедшем в число пилотных регионов, утверждена «дорожная карта» проекта из 93 мероприятий, реализовать которые предстоит до 2022 года.
Региональная структура СДУ
Компоненты:
стандарты ухода, система реабилитации, кадры,
неформальный (родственный) уход.
Инфраструктура:
методический центр по обучению технологиям родственного ухода, система стационаров (дома-интернаты, ПНИ),
патронажные службы, пункты проката и выдачи ТСР,
школы ухода, центр дневного пребывания.
В комплекс услуг СДУ, в частности, включены семейный уход, социальная и медицинскую помощь
на дому в полустационарной и стационарной форме с привлечением службы сиделок и патронажа
в зависимости от физического и психического состояния человека.
Индивидуальный подход обеспечивает достойное качество жизни, максимальный уровень самореализации, независимости, личностной и общественной активности пожилых людей
и инвалидов.
В стационарной форме социаль­ного обслуживания внедрением данной системы занимаются
четыре учреждения: Барнаульский дом-ин­тернат для престарелых и инва­лидов (ветеранов войны и труда), Центральный дом-интернат для престарелых и инвалидов, Пер­вомайский психоневрологиче­ский интернат, Тальменский пси­хоневрологический интернат.

В полустационарной форме социального обслуживания и форме социального обслужи­вания
на дому - 3 комплексных центра социального обслуживания населения – городов Новоалтайска (охватывает Новоалтайск и Первомайский район) и Заринска (охватывает Заринск и Заринский район), Немецкого национального района (охватывает Немецкий национальный район), АКОО «Забота и попечение». Таким образом, в СДУ вовлечены сейчас 1 197 граждан, получающих услуги в стационарной форме, и 470 - в форме социального обслуживания на дому.

По словам министра социальной защиты Алтайского края Натальи Оськиной, на территории Алтайского края создана, по сути, новая реальность с иными подходами к этическим нормам
и стандартам социального обслужи­вания во всех формах. Изменились механизмы и понимание того, как должны оказывать помощь человеку, кото­рый нуждается в социальной поддержке.

Наталья Оськина,
министр социальной защиты Алтайского края:
- Одна из ключевых задач социальных служб региона заключается в том, чтобы обеспечить каждого человека, имеющего дефицит самообслуживания и не справляющегося в полной мере с самостоятельным уходом, социальной и медицинской поддержкой, позволяющей сохранять независимость, возможность самореализации и человеческое достоинство.
А также создать условия для самореализации и включения в общественную жизнь региона пожилых граждан и инвалидов. СДУ позитивно отражается
на самочувствии граждан старших возрастных групп и способствует продлению их активной жизни.
На примере Первомайского ПНИ
Рассмотрим особенность масштабного проекта СДУ на примере Первомайского психоневрологического интерната, одного из самых крупных в крае: на 338 проживающих здесь
142 сотрудника, включая врачей, психологов, соцработников, младших медсестер (сиделок).
Это одна из пилотных площадок, где уже внедрены основные компоненты СДУ.
Именно здесь в августе 2019 года представители благотворительного фонда помощи пожилым людям и инвалидам «Старость в радость» провели обучение 200 сотрудников учреждений
и министерства.
В Первомайском психоневрологическом интернате созданы оптимальные условия
для активной продолжительной жизни пенсионеров и людей
с ограниченными возможностями здоровья.
Очень важно конечно, чтобы подопечные стационаров соцзащиты были сыты-обуты-одеты.
Но современные парадигмы качества жизни в корне меняют сложившуюся практику.
СДУ предоставляет людям, не способным себя обслуживать, множество вариантов поддержки активного долголетия, физического и душевного равновесия.
Реабилитация остается при этом краеугольным камнем - медико-социальная, творческая, трудовая. Не только хороший бытовой и медицинский уход, но и сохранение личности, высокого уровня жизни человека во всех ее проявлениях - вот вкратце суть новой аббревиатуры, СДУ.
Директор интерната Дмитрий Владимирович Елагин рассказывает, что на старте проекта в него
не верили даже специалисты. Одни не понимали, что не так со старыми методами работы, другие просто боялись ломать устоявшиеся парадигмы. Ведь неврологические больные чисты, ухожены, накормлены, и к качеству медицинского патронажа претензий не было и нет.
Побывав в Первомайском ПНИ, директор благотворительного фонда «Старость в радость» Елизавета Олескина отметила именно этот фактор хорошей медицины как основы сложившейся системы ухода.
Дмитрий Елагин,
директор Первомайского психоневрологического интерната:
- Наши специалисты и раньше все правильно делали. Ухаживали
за подопечными, относились к ним как к своим бабушкам и дедушкам,
лечили их. Как в больнице, где человек находится непродолжительное время. Мы и называли их больными. Но такой образ жизни не может проецироваться на стационары социальной защиты, где люди проводят долгие годы. Идеология, которая пришла на смену простому уходу, изменила и проживающих, и нас самих, и мир вокруг нас. Да, пусть это будут обои
в цветочек, коврик на стене и обязательно - интерес к окружающему, дело, увлечение с учетом здоровья и духовных потребностей каждого.
В этом, собственно, и состоит суть СДУ.
Не трогая медицинскую составляющую, мы создали современную модель, в которой на первом месте - достоинство человека, его умения и возможности, и радость от каждого дня отпущенной нам жизни. Конечно, мы тщательно готовились
к таким переменам. Увеличили штатное расписание, сиделок стало в два раза больше, по одной на восемь человек,
что позволяет уделить внимание каждому. Реконструировали места общего пользования создали доступную среду,
в том числе, для людей с неизлечимыми диагнозами из отделения «Милосердие».
Если человек может сам держать ложку или зубную пасту, надо просто помогать ему. Мы не питаем иллюзий по поводу
их полного восстановления, но включившаяся моторика, работа мозга, интерес к тому, что происходит вокруг, серьезно повышают качество жизни. В конце концов, давайте вспомним, что говорил человек, живший две тысячи лет назад -
мы зовем его Иисусом: «Как хотите, чтобы с вами поступали люди, так поступайте и вы с ними». Да, отдавать свою душу
без остатка - это очень непросто, но такова наша работа. Случайных людей в профессии нет.

Есть чему учиться
Документы каждого новичка, приехавшего в Первомайский ПНИ, внимательно изучает междисциплинарная команда из врачей, психологов, социальных работников. Это не праздный интерес к прежней жизни человека. Чтобы второе его рождение состоялось, надо знать родственные связи, чем и как он жил раньше, в какой поддержке больше нуждается, медикаментозной
или душевной. Вот только одна из чудесных историй. Приехала в интернат новенькая бабушка
Мария Васильевна (имя изменено). Она ни с кем не говорила и все время плакала.

Еще два-три года назад пожилой женщине назначили бы курс транквилизаторов, не заменяющих, конечно, человеческого участия. Сотрудники интерната беседовали с ней долго, утешали. И выяснилось,
что родные Марии Васильевны, нуждающейся в круглосуточном уходе, отправили ее в ПНИ, ничего
не объяснив. А она испугалась, что пенсии не хватит на жизнь в таком санатории, и тогда ее выставят на улицу… Когда бабушке рассказали, что отныне она ни в чем не будет нуждаться, слезы высохли. Теперь она вяжет носочки всем желающим, радуясь, что обрела в интернате новую семью.
Интернат для многих
стал домом и семьей
В Первомайском ПНИ такие преображения души человеческой - не редкость. Люди здесь становятся актерами, художниками, путешествуют - да, и такое возможно. Пока вирус не отменил поездки, ездили в Горный Алтай, на Лебединое озеро, в Новосибирск, посещали театральные премьеры Барнаула, выбирались на шопинг и пикники с шашлыками. С сопровождающими сотрудниками обязательно. Чтобы оградить этих взрослых детей от неприятных ситуаций, возможных в малознакомом им мире.

Результат, которым специалисты интерната могут гордиться. Даже у проживающих в отделении «Милосердие», страдающих тяжелыми неврологическими заболеваниями, значительно снижается зависимость от посторонней помощи. Улучшения специалисты отвечают у 8 из 45 человек.
На базе Первомайского ПНИ проходят обучение основам ухода за людьми с тяжелыми неврологическими диагнозами специалисты из социальных учреждений края.
А не спеть ли нам караоке?
Навыки такого комплексного подхода к реабилитации подопечных Первомайского ПНИ передает своим коллегам со всего края Светлана Ковалева, старшая медсестра Первомайского ПНИ, супервизор и автор обучающего курса для специалистов, состоящего из восьми тематических блоков, теории и практики, он навыков ухода за маломобильными людьми до организации досуга с теми,
чьи возможности здоровья куда шире.

Удивительно, какой «вкусный лимонад», оказывается, можно сделать из «лимона», который в виде эпидемии коронавируса подсунула нам жизнь. Выяснилось, что современные мессенджеры и онлайн платформы дают возможность организации бесконечного образовательного пространства, в котором по ссылкам и хештегам можно найти любую интересующую тему.
Светлана Ковалева,
старшая медсестра Первомайского ПНИ:
- Представления о том, каким должен быть уход за пожилыми гражданами
и инвалидами, изменились концептуально. Раньше мы делали ставку
на выполнение стандартов социальных и медицинских услуг. В СДУ при его сохранении акцент сместился на личные потребности человека. Это новое понимание сути нашей работы. Мы стараемся изменить мышление коллег, ориентировать их на индивидуальный подход к человеку.
Конечно, хлопот прибавилось, но наградой нам - счастливые глаза тех, кто нуждается в помощи. Человек расцветает от чуткого отношения, уюта, теплой заботы и внимания к нему как к личности. У него улучшаются самочувствие
и настроение, и жизнь, несмотря на диагнозы, он видит в ярких красках.
Ведь мы ежедневно проводим с проживающими зарядку, помогаем им обрести друзей, читаем вслух книги, поем караоке, устраиваем дискотеки
и увлекательные поездки.
Татьяна Боркова,
заместитель директора Первомайского ПНИ:
- Нас с коллегами коробит, когда кто-то со стороны, не зная, как мы здесь живем, пренебрежительно отзывается о наших взрослых детках, людях
с психоневрологическими диагнозами. Тем, кого доля сия не коснулась, кажется, что такое может случиться «с кем-то - не со мной». Однако жизнь непредсказуема. Есть у нас люди, некогда известные в крае - врачи, педагоги, инженеры. Есть те, кто перешел сюда из детских домов. Неужели кто-то всерьез думает, что они не мечтали о семье, о родных стенах? Но так сложилось. Многих из них навещают родные, но по большому счету мы стали их домом, нас они называют мамами и папами. Здесь, в среде равных, обрели они друзей и защиту.
Врач - психиатр Татьяна Иванова коснулась самой сложной, морально – этической, темы.
Если в семье есть больной человек, на разрыв живут и домочадцы, работающие, как правило, люди. Многие разбивают лбы об этот железный вопрос: как быть, если состояние старенькой мамы
не позволяет оставлять ее дома, а заботиться о ней некому? Можно ли считать выходом интернат?
Татьяна Иванова,
врач-психиатр:
- Несомненно, дома и стены помогают. Если семья может обеспечить полноценный уход за больным родственником - это идеальный вариант.
Но он случается редко. Чаще бывает, что родные не в состоянии помочь беспомощному человеку и фактически оставляют его на произвол судьбы.
В такой ситуации правильнее и честнее связаться с нами, вопросы ухода, медицинской помощи и социальной реабилитации мы решаем профессионально. Здесь наши подопечные находят друзей и увлечения
и, насколько это возможно, возвращаются к нормальной жизни.
Удивительно оптимистичный все же народ живет в Первомайском ПНИ. Начмед интерната Евгений Милованов даже в карантине видит свои плюсы.
Евгений Милованов,
начмед Первомайского ПНИ:
- Раньше, отработав, каждый из нас бежал домой, по своим делам. Двухнедельные карантинные смены нас сплотили. Мы лучше узнали друг друга, своих подопечных, и на многое стали смотреть другими глазами. Знаете, чего не хватает интернату сейчас, в этот непростой период пандемии? Общения с людьми извне. Было бы здорово, если бы, кроме социальной поддержки, проживающим дома-интерната смогли уделять внимание
и волонтеры. Волонтерская поддержка могла бы быть очень полезной
и востребованной – общение с проживающими, помощь в уходе,
организации концертов, выездов на природу и т. д.
Истории из Первомайского
Психоневрологические диагнозы не отменяют ни воли к достижению цели, ни любви к жизни,
ни таланта. Среди тех, кто живет в интернате, есть вокалисты, художники, рукодельницы, агрономы, актеры… Раскрыть способности каждого - значит, найти кратчайший путь к восстановлению человека. И условия для этого команда ПНИ создала все - есть здесь творческие мастерские, репетиционная
и спортивная база, сад и огород. Этой осенью, например, собрали 40 тонн овощей для нужд учреждения, и все лето его подопечные вволю лакомились свежей ягодкой с местных плантаций.
Это - плюсом к основному четырехразовому меню. Мои собеседники из числа персонала признаются,
что иногда рецепты «с работы» повторяют дома. Из любимого, например, рыбка, приготовленная
«по-ленинградски», под шубой из лука и моркови.

Радости в прошлом этих людей немного, но они охотно рассказывают свои истории. 39-летний Константин (по понятным причинам фамилий не называем) с рождения в социальных учреждениях края. Он - «золотой голос» интерната, победитель краевых конкурсов среди учреждений такого типа. Любимая в репертуаре - «Город, которого нет» Корнелюка. Не чинясь, вокалист запел а капелла:
«Ночь и тишина, данная на век…». В наступившей абсолютной тишине. Жизнь свою, что вполне
могла бы стать сценарием сериала, он уложил в несколько слов.
Константин
- Мне рассказывали, что мама оставила меня в подъезде, едва я родился. Сколько себя помню, искал ее, и даже в программу «Жди меня» писал. Не получилось,
потому что нет у меня о ней никаких данных
, - простодушно сообщает мужчина.
Наташа
Его ровесница Наталья увлечена хореографией, вышивает бисером, рисует картины «по номерам». Она тоже долго разыскивала свою маму - и нашла.
Увы, слишком поздно. Выяснилось,
что пять лет назад она умерла.
Наталья
Талант ее старшей тезки - куклы, кукольный театр, гастролирующий
по соседним учреждениям подобного типа. Женщине повезло с родней, живущей в Топчихинском районе.
Ее навещают, забирают погостить.
- Была у меня мысль уехать к ним насовсем. Но потом подумала, что здесь моя семья, мой дом. От добра добра
не ищут
, - рассуждает Наталья.
Андрей
Андрей - знатный огородник. Выращивает овощи, радуется хорошим урожаям.
В интернате живет вместе с братом, родителей они не помнят совсем, знают только, что сначала жили с мамой
в Саратовской области, а потом та сдала сыновей в детский дом, «потому что плохо учились».
Бабушка Люба
Любови Анатольевне - 69 лет. 20 из них она живет в интернате, сейчас все зовут ее бабой Любой. Мастерица на все руки, и цветовод отменный. Ее любимые - хризантемы и люпины.
С семьей женщина потеряла связь, когда в 1990-е переехала из Казахстана
на Алтай, сыновья остались в Чимкенте.
- Сначала переживала сильно, потом смирилась. Моя семья - это интернат, здесь все мне родные. Извините,
что расплакалась,
- откровенничает
баба Люба.
Как работает СДУ
1
Выявление граждан, нуждающихся в социальном обслуживании.
2
Типизация.
3
Составление индивидуаль­ного плана ухода и сопровождения.
Что такое типизация
Типизация - это формирование групп получателей социальных услуг в зави­симости от их способности к самообслуживанию и нуждаемости в посторон­нем сопровождении, от краткой помощи в быту
до ухода в стационаре в круглосуточном режиме семь дней в неделю. Процесс начинается со сбора информации о человеке, интервьюеры изучают картину его жизни, бытовые условия, составляют предварительные прогнозы на возможность улучшения его самочувствия. На основании этих данных индивидуально определяется оптимальный набор социальных услуг. В настоящее время типизированы уже почти две тысячи граждан, включенных в СДУ.
СДУ-факты
Численность населения Алтайского края
на начало 2020 года составила 2 317,2 тыс. человек, в том числе 653,8 тыс. граждан старше трудоспособного возраста (28,3% от общей численности населения), у 161 тыс. граждан старше 18 лет (7% от населе­ния края) - инвалидность.
В 2020 году в СДУ вовлечены 12% лиц старше трудоспособного возраста и инвалидов, признанных нуждающимися в социальном обслуживании.
95 сиделок введены в штатные расписания пилотных стационаров края. введены штатные ставки. Их работа - это не только качественный уход за маломобильными проживающими,
но и максимально возможное восстановление их способностей к самообслуживанию
и различным сферам деятельности, снижение зависимости от посторонней помощи.
Школы ухода за по­жилыми гражданами
и инвалидами открылись на пилотных площадках. К различным формам обучения сотрудников социальных учреждений
и родственников привлечены специалисты здравоохранения.
Создается центр дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов, в том числе маломобильных, с когнитивными нарушениями. Для доступности социальных услуг органи­зуется доставка подопечных
из дома. Здесь предоставляется двухразовое горячее питание, людей консультируют реабилитологи, психологи,
инструкторы ЛФК и т.д.
Ожидаемый прогноз: к 2024 году продолжительность здоровой жизни граждан региона в результате реализации СДУ вырастет до 67 лет.
Региональная служба социальной защиты населения
в цифрах
34 дома-интерната, в т. ч. 22 дома-интерната
для престарелых и инвалидов, 12 ПНИ,
включая 2 детских.
22 комплексных центра социального обслуживания населения, 50 филиалов в городах и районах края.
4 реацентра для детей с ограниченными возможностями здоровья.
3 социально-реабилитационных центра
для несовершеннолетних.
Центр социальной адаптации для лиц
без определенного места жительства.
Центр социальной реабилитации инвалидов
и ветеранов боевых действий.
Краевой кризисный центр для мужчин.
Краевой кризисный центр для женщин.
195 отделений учреждений нестационарного социального обслуживания, из них 5 - дневного пребывания, 5 - временного пребывания,
79 - надомная форма, 106 - иные.
13 отделений милосердия действует
в стационарах Минсоцзащиты региона.
На реализацию пилотного проекта в 2020 году Алтайскому краю выделено 80 384,3 тыс. руб., из них 79 580,5 тыс. руб. федеральные средства.
© 2020 Все права защищены Алтайская правда
ТЕКСТ
Тамара ПОПОВА
ДИЗАЙН
Ксения ШИРЯЕВА
ФОТО
Олег БОГДАНОВ

Министерство социальной защиты Алтайского края