Главный неонатолог Алтайского края рассказал о проблемах новорожденных
09:41, 14 октября 2023г, Медицина 682
Главный внештатный специалист-неонатолог, заведующий отделом экспертизы по педиатрической помощи Алтайского краевого клинического центра охраны материнства и детства Олег Зуйков стал лауреатом всероссийской премии «Первые лица». Это единственная на сегодня премия, которая призвана награждать специалистов, внесших заметный вклад в развитие перинатальной медицины в России. В беседе с «Алтайской правдой» врач рассказал о проблемах новорожденных.
Особый подход к детям
Олег Зуйков в здравоохранении 22 года. Трудовую деятельность начал врачом-педиатром, затем работал анестезиологом-реаниматологом в Детской городской больнице №7 Барнаула в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и в Алтайском краевом клиническом перинатальном центре. В педиатрию его привело особое отношение к детям.
«Случайных людей здесь не бывает, потому что педиатры и «взрослые» врачи отличаются по складу. Эту разницу видно даже с первых курсов университета. Нужно, чтобы дети к тебе тянулись, не каждый может найти контакт с маленьким ребенком. Понять, что происходит с малышом, мы можем только при осмотре и исследованиях, ведь наши пациенты не могут сказать жалоб. А кто много лет в специальности проработал, уже на уровне интуиции понимают малыша», — рассказывает Олег Зуйков.
По его мнению, детскому врачу свойственны такие качества, как внутренняя доброта, спокойствие, выдержка, понимание. Ему необходимо помогать преодолевать страхи испуганному маленькому пациенту и быть таким, кому ребенок сможет довериться.
Неонатолог отличается от педиатра тем, что работает в роддоме, в отделении патологии новорожденных и занимается детьми в неонатальном периоде — в первые 28 дней жизни. До 1987 года такой специальности не было и неонатологов называли микропедиатрами. Такой врач занимается лечением и профилактикой целого ряда патологий новорожденных, он следит за малышами, особенностями их развития и роста.
Победа в «Первых лицах»
В этом году на юбилейную десятую премию было номинировано 56 человек, вручили ее шести специалистам. Номинантами, как правило, становятся врачи с активной жизненной позицией, участвующие в форумах, конгрессах, ведущие помимо основной профессиональной деятельности и наставническую. К заявке на участие обязательно прикладываются какие-либо интересные клинические случаи из практики. По словам Олега Зуйкова, победу в премии одерживает не один человек, а целая команда работающих с ним специалистов, у которой есть выдающийся результат.
«Мы приводили клинический пример рождения ребенка на дому с врожденным пороком пищевода, он к нам поступил в возрасте 19 суток жизни, все это время он ничего не ел. Это единственный описанный в литературе случай с такой поздней диагностикой данного порока, обычно дети с таким диагнозом погибают раньше. В возрасте 23 суток, когда малыш был стабилизирован, его успешно прооперировали. Недавно ему исполнился год», — рассказал неонатолог.
Этот случай наши врачи представляли на конференциях, публиковали в специализированном журнале «Статус презенс».
Медицина развивается
В 2022 году в Алтайском крае всего родилось 17564 ребенка, из них 4,6% появились на свет недоношенными. В России этот показатель в среднем равен 4,5%. 75 из них были с экстремально низкой массой тела — это самая проблемная категория новорожденных, такие дети требуют самого пристального внимания. В среднем по стране выживаемость детей достигла 95%, а как отметил Олег Зуйков, еще три года назад она была меньше, около 82%.
«Изменилась акушерская тактика в связи с вводом и запуском на полную мощность перинатальных центров. Женщины начали рожать там, где есть подготовленная команда, которая может заниматься такими детьми. Если ситуация позволяет доносить беременность, получить ребенка не в 24 недели, а, допустим, в 28, соответственно, результат будет лучше. За последние три года количество детей по России от 22 до 25 недель снизилось в разы, их пролонгируют. Соответственно, исходы становятся лучше», — говорит врач.
Что касается преждевременных родов, то совсем исключить их в современных реалиях невозможно, отметил специалист. На всех съездах светила акушерства и гинекологии говорят об определенном проценте таких родов, его никому не удается снизить. В каких-то странах их 4,5%, где-то 9,6%, средний по миру процент равен 6,6. Несмотря на снижение количества родов он остается неизменным.
Больше шансов
Благодаря развитию современной медицины обнаружить какие-либо патологии у детей можно гораздо раньше, что во многих случаях позволяет скорректировать проблемы здоровья новорожденных. Сегодня отлажена система пренатальной диагностики, когда беременная женщина приходит на скрининг, и по ультразвуку ей определяют возможное наличие рисков каких-либо патологий. Позже проводится биохимическое исследование, что позволило в разы снизить процент рождаемости детей с тяжелыми врожденными пороками развития.
Дальше возник вопрос, младенец может внешне родиться здоровым, но иметь определенные поломки на уровне метаболизма, обмена веществ, строения нервной системы. Поэтому следующим шагом стало внедрение с начала 2023 года расширенного неонатального скрининга. Если раньше младенца проверяли только на пять патологий, то сейчас их тестируют на 36, включая такие, которые раньше выявляли, когда уже было поздно. Например, детям со спинальной мышечной атрофией, первичными иммунодефицитами помочь было уже нечем. Также сейчас развивается направление фетальной хирургии, когда, найдя у женщины при беременности патологию плода, врачи проводят вмешательство, корригируют, и она дохаживает до нужного срока и рожает уже с меньшими проблемами.
«По итогам расширенного неонатального скрининга сейчас пересматривается ряд заболеваний. Ранее считалось, что встречается один случай на 100 тысяч родов. Сейчас планка снизилась. По тому же иммунодефициту один случай приходится на 10 тысяч родов. В России в этом году по прогнозам появится на свет 1 миллион 225 тысяч детей. Несложно посчитать, сколько из них родится с первичным иммунодефицитом. Раньше таких детей мы бы могли потерять, сейчас они при получении положительного исследования остаются под наблюдением с соответствующей коррекцией», — рассказывает Олег Зуйков.
Механизмы диагностики не стоят на месте, и теперь врачи могут помочь детям до развития патологии ее скорректировать. Всего со старта расширенного неонатального скрининга с разными патологиями в Алтайском крае выявлено около 80 детей.
Благополучное течение
В современных условиях беременность должна быть желанна, по возможности с прегравидарной подготовкой, когда оба партнера сдают на все инфекционные анализы и получают отрицательные результаты, так как наличие каких-либо инфекций сказывается на развитии плода, говорит Олег Зуйков. По его мнению, важен и эмоциональный настрой на донашивании, потому что у некоторых женщин присутствует чувство страха, и на фоне тревожности могут произойти преждевременные роды. Стрессовые факторы, негативный информационный поток и работа в беременность «до последнего дня» в этот период совсем нежелательны. А растущий внутри организм потребляет очень много, поэтому женщинам важно сбалансировано питаться и не увлекаться веганством, ведь для правильного развития малышу требуются белки. Не стоит в период беременности резко менять образ жизни во избежание лишнего стресса для организма.
Стоит ли беспокоиться
«Мы все используем шкалу Апгар, но изначально цель у нее была другая», — заметил врач.
Вирджиния Апгар была акушером-гинекологом, а не неонатологом. Разработанную шкалу она использовала для оценки рождения детей, которые появились на свет путем кесарева сечения, когда их матери находились под общим наркозом.
Стоит отметить, на фоне наркотического действия наркоза на мать ребенок рождается в депрессии и может получить низкую оценку. При этом его состояние будет лучше, чем у детей в состоянии асфиксии, которых родили естественным путем. Слабость шкалы выражается и в таких субъективных признаках, как цвет кожных покровов. У всех людей разное цветовосприятие, и кому-то ребенок может показаться синеватым, из-за чего ему поставят один вместо двух баллов.
«Оценка 6–7 баллов на пятой минуте не должна пугать. Шкала необъективна в этом плане. Есть дети с ДЦП, которые родились на 8–9 баллов, и только к году у них выявляют эту патологию», — заметил неонатолог.
Не допустить беды
Чаще потеря детей до года идет не от каких-то редких заболеваний, а от банальных респираторных или кишечных инфекций. Это случается из-за плохой гигиены родителей или родственников, проживающих рядом.
«Взрослые не обращаются вовремя за помощью. Когда после случившегося общаемся с ними, все они описывают примерно одну и ту же ситуацию: ребенок был здоровый до обеда, гулил, а вечером что-то разоспался, отказался есть, разбудили, он чуть-чуть поел, а ночью и не просил еды. Все это заканчивается смертью ребенка в кроватке, в машине скорой медицинской или в больнице», — констатировал данность Олег Зуйков.
Поэтому обращать внимание на психоневрологическое поведение малыша надо обязательно. Если он гулял, гулил, веселился и вдруг перестал это делать, как правило, на это есть причина. Большая проблема, когда ребенок отказывается. До года у него есть цель — спать, есть и расти на этом фоне. Если он почему-то не спит или спит больше и не ест — это большая проблема. Нельзя ждать, думая, что утром его удастся покормить, нужно немедля обратиться за помощью в больницу.
Неонатолог отметил, что в осеннее время необходима иммунизация, чтобы уберечь ребенка от инфекций. Если малыша по каким-то причинам нельзя привить, должно быть иммунизировано его окружение, особенно старшие дети, которые из садика или со школы могут принести инфекцию, а ребенку до года она совсем не нужна.
