СТЕПЕНЬ РИСКА,

Никто не знает, сколько людей в нашей стране имеют атеросклеротическое поражение сосудов. К сожалению, долгое время атеросклероз может протекать бессимптомно, не иметь никаких клинических проявлений и создавать полную иллюзию здоровья. Поэтому когда у человека появляются стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, перемежающаяся хромота и другие, пациент удивленно говорит врачу: "Доктор, я же был абсолютно здоров!" Врач начинает объяснять, что человек рождается с гладкими, эластичными сосудами. Долгие годы внутренняя выстилка сосудов – эндотелий – защищает их от формирования атеросклеротических бляшек. Но слишком много людей совершенно безразлично, даже агрессивно относятся к собственному здоровью. Упорное курение, отсутствие регулярных физических тренировок, "нездоровое питание" с преобладанием жиров и углеводов и малым потреблением овощей и фруктов, избыточный вес постепенно приведут к тому, что сосуды потеряют способность защищаться от атеросклероза и в них начнет формироваться злополучная бляшка.  

Что такое атеросклеротическая бляшка

На стенке сосуда образуется этакий нарост, который, разрастаясь, сужает его просвет, затрудняя продвижение крови и снижая тем самым ее количество, а значит, и кислорода, которые поступают к органу по измененному просвету. Чтобы это понять, попробуйте сдавить жгутом руку, ногу, палец. Очень скоро из-за нарушения нормального тока крови появятся бледность кожи, боль, онемение. Если продолжать такой "эксперимент" более 2 часов, "испытуемый" орган может погибнуть вследствие кислородного голодания. То же самое происходит при сужении сосуда атеросклеротической бляшкой изнутри.

При увеличении физической нагрузки и соответствующем возрастании потребности в кислороде "страдающий" орган на недостаток крови отреагирует болью за грудиной (стенокардия), нарушением сердечного ритма, болью в ногах (перемежающаяся хромота), расстройствами памяти и других функций головного мозга. При полной закупорке сосуда тромбом (а риск такого развития событий достаточно высок у пациента с атеросклерозом) могут возникнуть самые опасные для жизни осложнения – инфаркт миокарда, инсульт, гангрена и даже внезапная смерть.

Неприятные приятели

Для развития атеросклероза имеется множество факторов, но особая роль принадлежит холестерину, который является одним из главных компонентов ядра бляшки.

Примечательно, что холестерин – основной строительный материал всех (!) клеток в организме, а также некоторых гормонов, желчи. Но, к сожалению, при избыточном содержании в крови его излишки откладываются в стенку сосуда и становятся основным строительным материалом и для атеросклеротических бляшек. Холестерин переносится в крови только в виде специальной транспортной формы – липопротеидов. Это комплексы жиров (в числе которых и холестерин) и белков. Но липопротеиды бывают двух видов: "плохие" и "хорошие". "Плохие" – низкой плотности, которые содержат много холестерина и разносят его по организму, участвуют в формировании атеросклеротической бляшки. Другой вариант липопротеидов – "хороший" – имеет высокую плотность и обеспечивает транспортировку холестерина из тканей в печень и препятствует формированию бляшки.

В состав липропротеидов входит еще один тип жиров – триглицериды, которые являются основным источником энергии для всех процессов, протекающих в организме. Если триглицеридов много, то они участвуют в формировании атеросклеротических бляшек.

Зная все эти тонкости, легко понять, почему так важно следить за своим уровнем холестерина в крови. Такой контроль является важным методом профилактики атеросклероза, а значит, снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта и других его осложнений

"Золотой стандарт"

Это как нормальная температура тела. Ориентируясь на нее, оцениваешь опасность заболевания. Хотя все знают, что даже небольшое отклонение от нормы – сигнал неблагополучия. Так и тут. Есть средние показатели уровня холестерина, отступление от которых должно насторожить человека и побудить его принять необходимые меры. Но для этого каждый человек должен знать нормальный уровень холестерина разных типов:

– уровень общего холестерина в крови: не более 5 ммоль/л

– уровень холестерина липопротеидов низкой плотности ("плохого"): не более 3 ммоль/л

– уровень холестерина липопротеидов высокой плотности ("хорошего"): не менее 1 ммоль/л

– уровень триглицеридов: не более 2 ммоль/л

Но эти нормы действуют для людей, которые еще не имеют клинических проявлений атеросклероза.

Если же болезнь уже проявилась (например, пациент перенес инфаркт миокарда, имеет стенокардию) или отмечается высокий риск ее развития (а риск рассчитывается по специальным таблицам и составляет в среднем более 2% шансов в год), а также если пациент имеет сахарный диабет, то нормы холестерина разных типов и триглицеридов значительно снижаются:

– уровень общего холестерина в крови: менее 4,1 ммоль/л

– уровень холестерина липопротеидов низкой плотности ("плохого"): до 1.8 ммоль/л

– уровень холестерина липопротеидов высокой плотности ("хорошего"): более 1,2 ммоль/л

– уровень триглицеридов: менее 1,7 ммоль/л

Зачем это нужно и как контролировать

Прежде всего – чтобы снизить риск развития атеросклероза и его тяжелых, жизнеопасных осложнений. А вот чтобы решить, "как снижать", необходимо сначала определить уровень общего холестерина и липопротеидов. Наиболее точный анализ получается, когда пациент сдает кровь натощак, то есть через 12-14 часов после последнего приема пищи.

Если полученные результаты анализов вас не порадовали, необходимо начинать лечение.

Первое назначение, предписанное врачом, – изменение образа жизни и коррекция факторов риска. Почему-то оно не воспринимается многими пациентами всерьез, хотя на самом деле имеет колоссальное значение. Ведь именно образом жизни во многом спровоцировано и само заболевание. Очень важно изменить структуру своего питания, больше двигаться, вообще вести активный образ жизни. Стараться находить в жизни позитивные моменты и повод для радости. Поверьте, все это тоже является хорошим лечебным средством, прекрасно дополняющим лекарственную терапию.

Современные препараты для снижения уровня холестерина позволяют не только предупредить процесс самого формирования атеросклеротических бляшек, но и замедлить рост уже имеющихся. Самые эффективные препараты с таким механизмом действия относятся к группе статинов ("Крестор", "Липримар" и другие). Они не только снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности, но и повышают уровень "хороших" липопротеидов.

Поразительно, но эти препараты дополнительно доказали свою способность при длительном применении в достаточных дозах даже уменьшить размеры бляшки. Подобный эффект снижает риск развития грозных осложнений атеросклероза на 40-50%. Не стоит забывать, что улучшение эластичных свойств сосудов позволяет в свою очередь уменьшить риск развития гипертонии.

Очень важно, что такие препараты назначаются только врачом, который проследит за эффективностью лечения, его безопасностью.

Современные возможности терапевтического лечения атеросклероза велики. Сочетание здорового образа жизни и медикаментозных препаратов (но не пищевых добавок) могут творить чудеса в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Это давно поняли во многих странах мира, где сама заболеваемость и смертность от них за последние 25 лет снизились почти в 2 раза. Но этого можно добиться только совместными усилиями врачей и пациентов, наших с вами усилий.

Галина ЧУМАКОВА, главный нештатный кардиолог края, доктор медицинских наук, профессор АГМУ.