Для галочки? Как сделать медосмотр более эффективным, обсудили в АКЗС

Вопрос, казалось бы, очевидный и риторический. На деле же подходы у иных работодателей и клиник настолько формальны, что иначе как профанацией такую деятельность и не назовешь. Как сделать медосмотр, дело государственной важности, эффективным инструментом сбережения здоровья и жизней наших земляков,
обсуждали в АКЗС врачи, депутаты, руководители предприятий, лечебных учреждений, профсоюзов.

Терра инкогнита

Для начала немного статистики, прозвучавшей на расширенном заседании комитета АКЗС по здравоохранению. В производственной сфере региона трудится сегодня около 540 тысяч человек, треть из них – в условиях вредных факторов. У аграриев, например, они чаще всего вызывают вибрационную болезнь, патологии легких, профессиональную тугоухость. При этом не более 25 % тружеников сельхозотрасли регулярно проходят медосмотры (у горожан эта цифра чуть выше – 35–40 %). 

Законодатель определил равное право проведения этой процедуры для государственных и частных клиник, у 126 из них есть сегодня и лицензия, и доступ к федеральному регистру. 

На практике 54,5 % работодателей обращается к услугам частников. Причин такого выбора несколько. Он может быть продиктован предлагаемой низкой стоимостью медуслуг или нежеланием предпринимателя показывать реальную профзаболеваемость – частник скорее пойдет на поводу, дабы не терять выгодный заказ. Достоверность данных медосмотра в таких случаях остается на совести его организаторов. Тем более что нет преемственности между  частными клиниками и подведомственными Минздраву региона учреждениями. Это означает, что данные не передаются в региональную систему здравоохранения,  выявленные диагнозы, оставаясь вне поля зрения поликлиник, подвисают в воздухе. Если учесть, что свыше 300 тысяч работающих вообще не проходят  медосмотры (включая сезонных, нанимаемых на летний период), здоровье огромного числа людей – терра инкогнита для врачей. 

Меж тем сохранение здоровья и жизней наших земляков в условиях неблагоприятной демографии министр здравоохранения региона Дмитрий Попов назвал сверхвызовом для медицины.  Четвертая часть общей смертности приходится на долю работающих, каждый пятый умерший в регионе – трудоспособный мужчина. Сильный пол убивают болезни органов пищеварения, дыхания, кровообращения, вредные привычки.

– Это определенный менталитет, когда мужчины не обращаются к врачам. Медосмотры в коллективах – возможность комплексной оценки состояния здоровья. Но увы, часто мы уже постфактум констатируем грубую хроническую патологию, которая развивалась в течение 10 лет и стала причиной смерти. Отрасль  здравоохранения готова к широкому охвату населения профилактическими медосмотрами. От их качества зависят жизни наших земляков, – констатировал министр.

Прекратить «выездную торговлю»

Председатель Союза крестьянских (фермерских) формирований края Никита Кожанов обратился к коллегам с настоятельной просьбой озаботиться своей прямой
обязанностью – беречь сотрудников как настоящее достояние края. Пример партнерства фермеров с ЦРБ – Михайловский район, где коллективы всех КФХ проходят профосмотры. Вероятно, потому, что в здоровом кадровом ресурсе заинтересованы глава района, руководители хозяйств, главврач Александр Бокк. Опыт,
достойный распространения по всему краю. 

В Кулундинском районе – своя специфика. Здесь работает немало пограничников и железнодорожников. Глава района Сергей Балухин рассказал, что в 2025 году 17 организаций заключили с ЦРБ договоры на проведение профосмотров, включая и выездные. При этом проблемой назвал сотрудничество таких крупных предприятий, как «КЭС» и ДРСУ, с частной клиникой: 

– Честно скажу, медосмотр работники проходят в обычном автобусе, что недопустимо конечно, – сообщает Балухин. – Но и это еще не все. Не получив по итогу заключений о состоянии здоровья, люди идут в ЦРБ перепровериться. Такая чехарда, притом что в районе новая мощная ЦРБ, наполненная оборудованием и врачами. Зачем нам частные выездные мероприятия? Я буду говорить об этом на всех уровнях и прошу вас поддержать меня, коллеги.

К сожалению, это реалии многих территорий. Для выездной работы медики-частники в лучшем случае арендуют, скажем, Дом культуры в нарушение лицензионных требований. С тем, что необходимо прекратить «выездную торговлю» медицинскими услугами, согласились все участники совещания. 

Диспансеризация за час – «АП» уже писала об опыте консультативно-диагностической поликлиники № 14 Барнаула. Не имитация ли это? Главврач учреждения Дмитрий Денисов ответил сомневающимся: 

– За час наши пациенты успевают пройти скрининг – «сито», выявляющее патологии. Затем при необходимости люди дообследуются на втором этапе диспансеризации, получают назначения врачей. Технология эффективна, думаю, ее могут внедрить многопрофильные поликлиники края. 

Секрет 14-й: дабы заинтересовать работодателя в сотрудничестве с поликлиникой, медики максимально упростили маршрут диспансеризации, выстраивая «зеленые коридоры», выезжая на рабочие места.

Казус Кастромицкой

Выводами из собственных многолетних наблюдений поделилась с коллегами главврач Завьяловской ЦРБ Марина Костромицкая.

Первый. Разговоры о дороговизне медосмотров лишены оснований. Приказ № 29Н Минздрава РФ, касающийся их организации, дает работодателю право заключать договоры с ЦРБ на  проведение и периодических медосмотров (за счет предприятия), и диспансеризации (за счет фонда ОМС), итоговая сумма при этом уменьшается. 

Второй. Если глава территории озабочен сохранением здоровья людей, проблем с организацией профосмотров, включая выездную работу, как правило, не возникает. Таков опыт Завьяловского района. 

Третий. Данные медосмотров, проведенных в частных клиниках, на поверку часто оказываются некорректными. Коллеги Костромицкой выявили это, изучив карты сотрудников одного из сельхозпредприятий района. У людей с выявленными в ЦРБ проблемами здоровья, повышенным холестерином, сахаром и так далее в медкартах значился код общего осмотра Z00 – для лиц, не имеющих жалоб или диагноза. 

Четвертый. Работодатели не проводят аттестацию рабочих мест по условиям труда, в итоге сотрудник, как правило, не может доказать в суде связь своего заболевания с вредными производственными факторами. – Половина жителей нашего региона работает в аграрном секторе. Они заслуживают особого внимания и бережного отношения к себе со стороны не только здравоохранения, но и руководителей предприятий и глав районов. 

- Повернитесь, пожалуйста, к ним лицом, мы вас просим об этом. Врачам в одиночку, даже с поддержкой Минздрава, эту глыбу не сдвинуть, – обратилась к присутствующим Марина Костромицкая. 

Тревожность по поводу качества исполнения федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (34-й его статьи, касающейся медосмотров) звучит и в словах Ларисы Зубовой, начальника отдела надзора за гигиеной труда краевого Роспотребнадзора. Сюда по итогам 2024 года передали заключительные акты лишь 545 предприятий (из 3 тысяч!). Лишь у 73 человек из 61 тысячи выявлены профзаболевания. Ничтожная цифра, не отражающая истинное положение дел. Реальное же, куда более серьезное, выявляется, когда те же люди проходят углубленный осмотр в краевом центре профпатологии. –

- Законодательство обязывает работодателей предоставлять нам акты проведения медосмотров, – комментирует Лариса Зубова. – Если этого не происходит, направляем им информационные письма, предостережения, а на злостных нарушителей, игнорирующих свои обязанности, составляем иски. Возможно, под таким воздействием иные руководители быстрее поймут, что проще организовать медосмотр, чем идти в суд.

Вместо  послесловия

Сам по себе профосмотр – не самоцель, конечно. Но возможности современной медицины позволяют в ходе скринингов выявлять более 90 % патологий, а значит, при грамотно организованных дальнейших действиях вернуть здоровье, сохранить не только трудоспособность, но и качество жизни человека на долгие годы.

Есть мнение

Председатель комитета АКЗС по здравоохранению Владимир Лещенко:
– В Алтайском крае много добросовестных работодателей, которые заботятся о сохранении здоровья сотрудников. Но есть и те, кто выбирает услуги не по качеству, а по цене. По сути, это имитация процесса, а результат отражается на здоровье граждан. Известны случаи, когда пациенты попадали на прием в государственные медучреждения уже с 3–4-й стадией онкологии, хотя регулярно проходили периодические осмотры в частных клиниках. Меж тем качественное, своевременное, не формальное исполнение своих обязательств работодателями и медицинскими организациями помогло бы на ранней стадии выявлять основные и профессиональные заболевания, сохранять жизни и здоровье людей.