«На игле» стройности: врачи Барнаула – о плюсах и минусах препаратов для быстрого похудения

Существует ли волшебная таблетка,  которая позволит избавиться от лишнего веса и  жить долго и счастливо  до 100 лет? Давайте разбираться.

В «чужом» теле

Анастасия, жительница Барнаула, медик по профессии, с детства была крупным ребенком. А к 25-ти годам поправилась более чем на 45 кг при приеме гормональной терапии из-за проблем со здоровьем.  В 2018-2019 годах вес стал стремительно расти, постепенно разрушая организм. Появился страх цифр на весах, девушка перестала взвешиваться и потеряла контроль над своим здоровьем.

«Я обратилась к гинекологу и эндокринологу, другим врачам. Особенно мучили скачки давления. Оно стало неконтролируемым с частыми вызовами скорой. Затем пропал менструальный цикл. Я отчаянно искала своего врача-спасителя, даже ездила в Новосибирск, но все было тщетно.  Мне, молодой девушке, стало некомфортно в чужом для меня теле, которое перестало слушаться, и приносило не только внешний, но и внутренний дисбаланс», - признается Анастасия.

Даже стоял вопрос об операции - бариатрии, но в операции было отказано. Она полтора года принимала семаглутид.  У других препаратов были сильные побочные эффекты.

«Так же мне не подходила система жестких запретов на еду и спорт, мозг сопротивлялся запретам, хотелось пойти от обратного и сделать назло. Ничего не помогало. Из прессы узнала о препарате Оземпик. Поняла, что это мой золотой билет в стройное тело и здоровье. Начала поиск своего врача», - рассказывает Анастасия.

Женщине порекомендовали дельного врача-эндокринолога. Стартовый вес у нее был 144 кг, рост 178. Назначали целый спектр анализов крови, мочи, УЗИ, чтобы комплексно и грамотно подойти к вопросу снижения массы тела.

«Мне был подобран препарат семавик. Прошла все необходимые обследования и ушла «подумать» еще на 6 месяцев, взвешивала для себя все за и против. Цена вопроса тогда была примерно 7000 руб. За один шприц на месяц. Доза подбирается сугубо индивидуально каждому пациенту.  Я подумала и приняла решение, что пора действовать. На тот момент вес был уже 150 кг.  Получила рецепт, начала терапию, и моя жизнь изменилась на 360 градусов. Ни о чем не жалею… Хотя об одном жалею все же - не нужно было мне думать эти полгода, а сразу довериться врачу», - признается Анастасия. 

Эффект ощутился не сразу. Сначала уходят объемы, и значительно. А потом стрелка весов пошла вниз. Вес спустился через 3,5 месяца на 8 первых заветных килограммов. И куртка 56 размера сменилась на 52-й.

За полтора года женщине удалось постройнеть на 45 кг.

«Я до сих пор принимаю препарат и продолжаю мягко терять вес без стресса для организма.  У меня прошли все гинекологические проблемы, хотя много лет страдала бесплодием из-за поликистозных яичников на фоне ожирения. Произошла даже беременность на фоне применения препарата, но была прервана, так как беременность на фоне приема препарата категорически противопоказана из-за негативного влияния на плод. Но самое главное, что после отмены препарата возможность забеременеть будет и она высоковероятна, что уже - чудо!» - откровенничает Анастасия.

Ее мама тоже значительно постройнела на препаратах группы семаглутида, избавившись от 25 килограммов. А изначальный вес ее был 100 килограмм при росте 164 см.  Никаких побочных эффектов не было замечено ни после отмены, ни во время приема препарата.

Изменились вкусовые предпочтения Анастасии: сладкого, жирного, острого не хочется вовсе. И эти изменения сохраняются по сей день.

Во время приема препаратов сохраняется чуть легкая тошнота, которая не доставляет ей неудобств. Она стала питаться малыми дозами, есть просто не хочется очень долгое время, присутствует чувство длительного насыщения.

Как медработник она очень жестко мониторит состояние организма, сдает анализы и делает УЗИ, изменений негативных нет. Женщина хочет убрать еще лишних 20 кг до своего комфортного веса, и поэтому продолжает терапию под руководством своего врача-эндокринолога. Думает о переходе на новый препарат.

«Единственный минус похудения -  “фартук” и провисание кожи. В будущем буду решать эту проблему при помощи спорта, так как возраст позволяет подтянуть кожу естественными методами. Возможно, после родов и сделаю пластику, но пока не решила», - добавила Анастасия.

Раз в полгода она проходит консультации врач для коррекции препарата, контроля веса и собственного спокойствия.

Аппетит против голода

Так что же такое оземпик –  инновационное средство для стройности и красоты или бомба замедленного действия?!  Новая эра в лечении ожирения или подсадка на иглу с кучей побочек?!

Обратимся к экспертам.

Алла Вигель, врач-эндокринолог, заведующая отделением эндокринологии КГБУЗ “Краевая клиническая больница”, главный внештатный врач-эндокринолог Министерства Здравоохранения Алтайского края, рассказывает про препараты группы семаглутида:

-  Эта группа препаратов - агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) - инновационные препараты для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения, которые имитируют действие гормона ГПП-1. Они стимулируют выработку инсулина, снижают аппетит, замедляют опорожнение желудка, эффективно снижая вес, регулируя уровень сахара.

И хотя Оземпик - самый разрекламированный препарат во всем мире, ушел с российского рынка, в России производятся  аналоги – так называемые дженерики.

Эти компании выпускают аналоги, которые полностью заменяют оригинальный «Оземпик», так как содержат то же действующее вещество — семаглутид.  Препараты блокируют чувство голода, плавно снижая массу тела.

Ведь ожирение - проблема не только эстетическая. В первую очередь - это удар по здоровью. К примеру, морбидное ожирение, если его не лечить - часто заканчивается фатально.  К тому же оно -  первопричина многих заболеваний: от проблем с суставами и гормональной системой, до проблем сердца, почек, репродуктивной системы - страдает весь организм.

Проблема для любого врача, не только для эндокринолога, состоит в том, чтобы грамотно помочь снизить массу тела пациента с минимальными неудобствами для привычного образа жизни.

По мнению специалистов, российские препараты нисколько не уступают оземпику и доступны. В то же время они рецептурные, так как небезобидные, есть ряд противопоказаний.

К примеру, некоторые фитнес-тренеры назначали высокие дозы без корректировки. Нередко это что приводило пациентов к серьезным последствиям для здоровья, а некоторые даже попадали в реанимацию. 

Алла Вигель предупредила:

«Если препараты принимаются самими пациентами с избыточной массой тела бесконтрольно, без рекомендаций врачей, допускаются ошибки в дозировании. При этом лишние килограммы, вероятно, уйдут, но после окончания приема могут вернуться. Особенно, если не корректируется пищевое поведение и не подключаются адекватные физические нагрузки».

Пациенты могут также столкнуться с саркопенией - характерной потерей мышечной массы, не только жировой. Теряется внешний привлекательный облик. Особенно страдает зона лица - оно скелетизируется, теряя упругость кожи, былую свежесть и эстетичный вид, так называемый оземпик-фейс.

Поэтому нужно учитывать дозировку, правильно питаться и подключать физическую активность под чутким руководством врача, чтобы нивелировать негативные последствия.

Проблема в голове

В то же время многие отмечают, что обычные физические нагрузки и диета часто не дают желаемого результата в лечении ожирения.  Ускоренный ритм жизни, неправильное высококалорийное питание, жизнь в телефоне, хронические перманентные стрессы.

Проблема ожирения не только в сверхпорциях и малоподвижном образе жизни - это проблема в голове - буквально в подсознании и сложной структуре работы головного мозга.

- А какие необходимы критерии, чтобы начать принимать данную группу препаратов?

Показания к применению препаратов серии семаглутида: ИМТ (индекс массы тела более 30). Если ИМТ меньше 30, то только в случае если есть серьезные сопутствующие хронические заболевания, такие как: диабет 2 типа, апноэ сна, сердечно-сосудистые заболевания. Нужно понимать, это не “волшебная таблетка”, а показание к лечению заболевания.

 - Расскажите про препараты для лечения диабета и про лечение ожирения, как их можно условно поделить?

Линейка препаратов делится на две группы: если они направлены только на лечения диабета 2 типа, то данные препараты выдаются пациенту по льготе. Если лечим ожирение без диабета 2 типа, то дозы препаратов будут выше, то здесь речь пойдет о приобретении препаратов за счет личных средств пациента.

«Про запас»

 - Почему же мы все склонны набирать вес и тучных людей становится всё больше?

- Природа человека, заложенная древним периодом становления человечества, сформировала генетически фундаментальные постулаты о сбережения энергии (накопления жира на случай голода) и экстремальных условий про запас. Так эволюционно устроен наш мозг, подсознание, которое формирует наше пищевое поведение и нейронные регуляторы головного мозга в центральной нервной системе. Эта данность с нами с древних времен - защитные механизмы. Например, инсулинорезистентность - это наша защита, данная природой, - отмечает Алла Вигель.

В центральных отделах головного мозга заложены древние механизмы регуляции еды. Снижение массы тела -  филигранный процесс.

Препараты потому и эффективны, что они действуют на первопричину - головной мозг, где находятся центральные механизмы регуляции аппетита.

От побочных эффектов спасает постепенная тетрация (увеличение или уменьшение дозы) препарата - раз в 4 недели. Если побочные эффекты сохраняются и вызывают значительный дискомфорт, то снова корректируются дозировки или пациенту назначается другой препарат. Но легкая тошнота все равно будет присутствовать на всем протяжении применения препарата.

Если у пациента исходные хронические заболевания, такие, как: панкреатит, колит, холецистит, хроническая почечная, печеночная, сердечная недостаточность, применение данной линейки препаратов нужно принимать с большой осторожностью. Нужно учитывать еще совместимость с другими медикаментами, например, с антидепрессантами.

 - Расскажите, пожалуйста, о противопоказаниях к приему препаратов?

ВАЖНО!

Беременность и кормление грудью являются противопоказанием к приему препаратов.

Препараты не стоит использовать при наличие в семейном анамназе (истории семьи) у кого-то из родственников модулярной карциномы или повышенного уровня кальцитонина (это ключевой онкомаркер, указывающий на риск медуллярного рака щитовидной железы).

- А как насчет снижения дозы и уход с препаратов?

 - Есть разные мнения на этот счет у специалистов, кто-то резко выводит пациентов с приема препаратов, кто-то постепенно снижает дозировку, это остается на усмотрение врача.

-        А какую тактику применяете лично вы?

-        Я считаю, что необходимо аккуратно снижать дозировку и мягко выводить пациента с приема препарата. Если препарат применялся корректно, присутствует адекватная физическая нагрузка, произошла коррекция пищевого поведения, то эффект сохранится надолго.  К примеру, действие препарата тирзепатид сопоставим с бариатрической операцией.

Если пациент прошел этот длинный путь с врачом, то ему уже не захочется жирной, острой и вредной пищи. У препаратов есть еще положительные нюансы - они убирают тягу к алкоголю и не только.

Алла Вигель уверена, что за этими препаратами будущее не только в лечении ожирения и диабета 2-го типа:

«Они зарекомендовали себя еще и как средство при любых злоупотреблениях и зависимостях: пищевой, алкогольной, наркотической, игромании, компульсивного шопинга и так далее. Потому что зоны, которые формируют эти зависимости в головном мозге - одни и те же. 

«Вовремя и правильно»

Россия занимает третье место в мире по вопросу ожирения, - сообщил нам Александр Пантюшин,  заведующий хирургическим отделением и бариатрического центра  "КБ "РЖД-Медицина" г. Барнаул", к.м.н., врач высшей категории.

Возникает вопрос - как разграничить потоки пациентов, кого стоит отправить на фарму группы семаглутида, а кого отправить на бариатрическую операцию?

-        Все гениальное просто. Эти препараты действительно рабочие, но их назначать нужно вовремя и правильно, своевременность тут главный ключевой критерий. Сопутствующие заболевания разумеется тоже играют свою роль, - отметил Александр Пантюшин.

С морбидным ожирением пациенты имеют право принимать данный препарат только под чутким контролем врача-эндокринолога. С индексом массы тела выше 45 (ИМТ) у пациентов данная группа препаратов не дает ярко выраженного эффекта.  Если пациент не запустил себя и обратился к эндокринологу вовремя, то препарат с большой долей вероятности поможет.

При сильном ожирении меняются рецепторы в головном мозге - в подсознании, которое формирует наше пищевое поведение.

- Для тяжело больных пациентов с ожирением - это не “волшебная таблетка”, нужно менять пищевое поведение, подключать активные физические нагрузки, что порой пациенты делать не хотят и не могут в силу уже тяжелого состояния здоровья. Время здесь - как самый ценный ресурс, нужно вовремя начать лечение, а оно часто бывает упущено!, - сетует врач.

И таким пациентам, как правило, показана   бариатрическая операция. Эти препараты подключаются до хирургического вмешательства для коррекции клинических показаний пациента. И после - для более плавного перехода в новую жизнь. А уже после операции - для корректировки пищевого поведения, но только когда наступает фаза плато веса. Как правило, это через 2-3 года после проведенной операции.

 - Расскажите о бариатрическом центре?

- «Мультидисциплинарная команда врачей работает в едином союзе с пациентом, чтобы всецело помочь ему с морбидным ожирением: баритарический хирург, эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, психолог, психотерапевт, психиатр. Один врач в поле не воин, ожирение лечится исключительно комплексно в плотной связке с пациентом. Разобраться с букетом проблем у пациента в голове, какая у него психология и паттерны поведения, рассмотреть его жизнь под микроскопом, из-за чего он стал «заедать» свои проблемы, что у него в личной жизни, в работе, какие заболевания хронические есть на момент ожирения, чего ему не хватает для счастья, по -  человечески, чтобы стать счастливым.

Не волшебная таблетка

«Самое главное для меня, как врача, чтобы мои пациенты не набрали обратно потерянный вес, а удержали его на протяжении всей жизни», - убеждена Анастасия Сивова, врач-эндокринолог, высшей квалификационной категории, ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Барнаул".

- Кто чаще обращается к вам с проблемой снижения массы тела и почему? Помимо эстетических проблем, что их мучает в первую очередь?

 - Я бы разделила пациентов на несколько потоков. Это, во-первых, те, кого направили ко мне гинекологи перед планированием беременности.  Из-за ожирения женщины не могут забеременеть (бесплодие) или за 3-12 месяцев для обеспечения здоровья будущих родителей и ребенка.

Вторая группа - это пациенты в периоде предменопаузе с большим весом, у которых замедленный обмен веществ в силу гормональной перестройки организма.

И, конечно, это пациенты с сахарным диабетом 2 типа и морбидным ожирением, которые обращаются ко мне за корректным снижением массы тела в мягкой форме, без стресса.

Четвертая группа - это пациенты, которые снижают вес перед операциями, преимущественно на суставах - тазобедренные, коленные, голеностопы.

Пациенты после родов, после окончания грудного вскармливания, с избыточной значительной массы тела - тоже мой поток.

- С этической точки зрения быстро ли пациенты соглашаются “сесть на иглу” семаглутида? Вопрос для некоторых острый.

 - Обычно я всегда этот вопрос с пациентами дроблю на два приема. Вы правы - вопрос действительно острый, потому, как множество страхов, волнений у пациентов и препараты сами по себе недешевые и оземпик очень разрекламирован селебрити, что также влияет на выбор.

В первый прием я назначаю все необходимые обследования, необходимо провести чекап здоровья и выявить все запросы и сопутствующие патологии пациента, рассказываю о всех препаратах. Говорю про    бонусы от приема и проговариваю все противопоказания.

В ходе второй встречи начинается прием препаратов, дозировки подбираются индивидуально, и важен контроль. Особенно, когда начинается плато, пациенты начинают стрессовать. А стресс - враг стройности.

 - Расскажите, чего строго нельзя при приеме препаратов?

 - Есть строгие противопоказания – категорически нельзя принимать алкоголь, нельзя беременеть и кормить грудью, нельзя принимать жирную и острую пищу. Если планируется беременность, то препарат должен отмениться за два месяца до начала планирования беременности. Так как клинических исследований не проводилось на беременных женщинах, поэтому мы не можем предугадать всех последствий.

 - А во время приема препаратов что чаще беспокоит?

 -  Максимум - тошнота, но и ее можно скорректировать питанием. Нужно вести дневник питания и отслеживать, на какие продукты часто проявляется тошнота и просто их минимизировать или исключить из рациона. Всегда можно подобрать аналоговую замену препарата, всё это решаемо.

 - Анастасия Александровна, меняются ли у ваших пациентов вкусовые пристрастия после окончания курса препаратов? И меняют ли они образ жизни для сохранения заветных цифр?

 - Здесь всё зависит от мотивации самого пациента, его желания изменить свой образ мышления и жизни. Но подчеркну, чтопрепараты меняют химические процессы в отделах головного мозга, и воздействуют на рецепторы отдела мозга, отвечающие за получения удовольствия.

 - Правильно понимаю, что пациенты начинают разделять чувство голода и аппетита?

 - Да, безусловно, это так. Чувство насыщения приходит адекватное и не хочется вредной пищи. Мозг начинает работать правильно.

 - Сколько необходимо времени, чтобы скорректировать вес?

 - Обычно настраиваю пациентов на год, чтобы грамотно изменить жизнь на 180 градусов, и привить правильное здоровое пищевое поведение.

- Препараты строго рецептурные?

 - Да, безусловно. И строго с 18 лет по медицинским показаниям.

Нужно понимать, что препараты группы семаглутида -  не волшебная таблетка. Это серьезная инъекционная терапия! И если вес в пределах нормы и нужно убрать, допустим,  5 лишних килограмм - ваш вариант правильное здоровое питание и адекватные физические нагрузки, а не похудение «на фарме».

Айнура КУПЧИНСКАЯ, медицинский журналист