Эксперты рассказали, как пройти диагностическое исследование по ОМС

Об особенностях диагностических исследований рассказывают эксперты системы ОМС. 

По назначению врача

Для бесплатного прохождения медицинского исследования (УЗИ, МРТ, КТ, анализы) по полису ОМС нужно получить официальное направление от лечащего врача поликлиники. Самостоятельно записаться на диагностику без назначения врача в системе ОМС нельзя. 

«Наличие показаний к проведению исследования определяет лечащий врач или специалист узкого профиля. Это важно, поскольку каждый метод диагностики решает определенные задачи, есть показания и противопоказания, а выбор метода определяется клиническими рекомендациями», — отмечает Антон Устюгов,  заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС».

Если врач посчитает, что нужны дополнительные обследования, он выпишет направление самостоятельно либо перенаправит к узкому специалисту, который подтвердит необходимость диагностики и выдаст направление.

В нем должны содержаться: 

• фамилия, имя, отчество, дата рождения и пол пациента;
• номер полиса ОМС, дата его выдачи, наименование страховой организации;
• код диагноза по МКБ-10;
• цель направления (обследование, консультация и т.д.);
• должность, специальность, ФИО и подпись врача, выдавшего направление.

Направление должно быть заверено подписью уполномоченного лица и печатью медицинской организации. 

Как записаться

Простые исследования могут проводиться без предварительной записи, в порядке очереди в поликлинике. Бывает, что нужны исследования, которые не проводятся в поликлинике, для них необходимо особое оборудование или стационарное наблюдение. В таком случае потребуется осуществить запись самостоятельно.

Понадобятся паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, и направление от врача. Также может потребоваться номер полиса ОМС и СНИЛС. Если речь идет об обследованиях в стационаре, то врач оформляет направление на госпитализацию. Как правило, это касается обследований под общей анестезией или исследований, при которых требуется наблюдение врача как до его проведения, так и после — например, эндоскопические и лапароскопические манипуляции. 

Сроки ожидания

Согласно программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи максимальный срок ожидания для диагностических инструментальных и лабораторных исследований, КТ, МРТ и ангиографии по ОМС — 14 рабочих дней со дня назначения. В случае подозрения на онкологические и сердечно-сосудистые заболевания эти сроки сокращаются до семи рабочих дней.

Если что-то идет не так

Бывают ситуации, при которых вы можете столкнуться с отказом в проведении обследования или нарушением сроков ожидания.  Как правило, это устный отказ выдать направление или записать на исследование в пределах установленных сроков ожидания — «вам это не положено», «у нас запись на три месяца вперед».  Или предлагают пройти обследование за деньги — «это исследование только платно», «так быстрее, а по ОМС долго». 

«Знайте, что это прямое нарушение. Отсутствие у поликлиники мощностей, нерабочее оборудование – это не проблема пациента. Медучреждение обязано организовать направление в другую медицинскую организацию», — подчеркивает Антон Устюгов. 

Помощь при нарушениях

Если проблему с записью на исследование или получением направления не удается решить с лечащим врачом, потребуйте зафиксировать отказ в вашей амбулаторной карте. Врач обязан внести в медицинскую документацию запись об осмотре и обосновать отсутствие показаний. Далее подайте письменную жалобу на имя руководства медицинской организации (заведующего поликлиникой или главного врача). Если администрация клиники не реагирует, обращайтесь в свою страховую медицинскую организацию. Позвоните и направьте письменную жалобу.  

«Мы создаем механизмы защиты прав пациентов, чтобы в случае возникновения спорных ситуаций каждый мог оперативно получить помощь или консультацию через страховую медицинскую организацию или другие каналы обратной связи», — отмечает Председатель ФОМС Илья Баланин. 

Страховой представитель свяжется с поликлиникой и поможет добиться проведения исследования, а письменная жалоба станет основанием для проверки. 

«Такие споры часто решаются одним звонком. Поликлиники знают, что за нарушение прав пациентов на них наложат штраф страховщики», — отмечает Антон Устюгов, заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС».